Clinique de chirurgie

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Clinique de chirurgie :
cours MEDI G-5640 & MEDI G-6740

Etant en charge l’enseignement de la “grande clinique de chirurgie” du CHU Brugmann (cours MEDI G-5640 & MEDI G-6740) , je reçois quatre fois par année pour une période de 11 semaines une cohorte de 20 à 25 étudiants de master 2 ou 3 en médecine de l’ULB. Au décours de ce stages, il s’ensuit par un examen oral portant sur l’ensemble des grandes disciplines chirurgicales. Historiquement, la note de stage de la clinique était intégrée dans les Unités d’Enseignement des stages et la note de la clinique était exclusivement issue de des évaluations autres faites durant celle-ci. La révision des différentes Unités d’Enseignement a fait qu’incorporer ces notes de stage dans les UE de stage devenait incohérent. C’est ainsi que depuis janvier 2023, la note finale de cette « clinique » est composée à 75% de l’évaluation de l’examen oral final et à 25% de l’évaluation du stage.

La prise en charge des étudiants en médecine dans le cadre de leurs « grandes cliniques » fait partie des activités qui m’apportent le plus de satisfaction dans mon activité professionnelle. C’est une occupation à plein temps qui s’intègre complètement dans mes activités hospitalières. C’est encore une fois un travail d’équipe. Tous nos étudiants qui effectuent leur clinique de chirurgie au CHU Brugmann sous ma supervision fréquentent à tour de rôle tous les services de notre Département de Chirurgie. L’implication de mes collaborateurs directs dans ces services y est totale, et je leur en suis extrêmement reconnaissant.

Durant leurs passages dans les différents services, les étudiants sont sous la responsabilité directe des chefs de service. Les disciplines que nos étudiants ont l’occasion d’observer sont les suivantes

  • Chirurgie Cardiaque (Pr Wauthy)
  • Chirurgie Cervico-faciale (Dr Spinato)
  • Chirurgie Digestive (Dr Thill et Mboti)
  • Chirurgie Orthopédique (Pr Iles & Reynders)
  • Chirurgie Pédiatrique (Dr Poupalou)
  • Chirurgie Plastique (Dr Ortiz)
  • Chirurgie Thoracique (Dr Thill)
  • Chirurgie Urologique (Dr Noels & Reichman)
  • Chirurgie Vasculaire (Dr Barchiche & Dr Dernier)
  • Chirurgie générale sur le site Brien (Dr Dernier)
  • Revalidation Chirurgicale (Dr Sina)

L’organisation du stage

L’organisation du stage de Grande Clinique repose essentiellement sur les épaules de l’assistante du service de chirurgie cardiaque et du département, Valérie Vanschepdael, et de moi-même.

De façon succincte de cette organisation, on retiendra que :

  • Les étudiants seront accueillis par moi-même le premier jour de leur stage. Les modalités de déroulement du stage et de son examen final y seront longuement abordées.
  • Un vestiaire au quartier opératoire sera réservé pour les étudiants (prévoir un cadenas) tout comme seront organisés les accès informatiques et la confection d’un badges de l’hôpital.
  • Le principe de l’examen à blanc et de la liste des pré-requis sera explicité.
  • Les modalités de l’examen final qui se déroule toujours en présence d’un co-examinateur seront expliquées en détail.
  • La grille de répartition des étudiants durant toute la période du stage sera présentée ce premier jour. Seuls les permutations entre étudiants de la répartition pour toutes la période de stage seront autorisées. La grille est réalisée sur base des présences dans les différents services et ne peut être adaptée sur-mesure!
  • Deux à trois séances d’enseignement théorique hebdomadaires seront dispensées durant toute la durée du stage.
  • Chaque journée de semaine débutera par la remise de garde à 8h00 suivie par un spot d’information d’une durée de 10 à 20 minutes organisé par un service du Département.
  • Le vendredi, le spot d’information sera remplacé par le séminaire du Département auquel sont invités à participer les internes.

Un support de cours écrit est en cours de création. Les notes déjà réalisées sont accessibles sur le site www.pierrewauthy.be.

Cependant, étant donné la variété de la matière sur laquelle ces notes doivent être rédigées, c’est au compte-goutte que celles-ci seront publiées sur ce site. Les diapositives de cours sont généralement transmises aux étudiants.

La matière de l’examen final portera sur les situations cliniques auxquelles seront confrontées les étudiants durant leur stage, et en particuliers sur les cas cliniques exposés lors des remises de garde et spots d’information.

Les étudiants en stage peuvent bénéficier ici de plusieurs sources d’informations pour s’enrichir dans ces différentes disciplines. Un accès à UpToDate est possible via les terminaux informatiques de l’hôpital grace à un abonnement contracté par celui-ci!

La matière du cours de chirurgie générale du bloc 4 (MEDI G-4060) sert bien entendu de base à tout cet enseignement. Son contenu sous forme de syllabus peut être téléchargé ci-dessous.

Cours MEDI G 4060 2022/202

Les prérequis

Qu’est-ce que les prérequis ? L’accueil d’étudiants dans le cadre d’un stage d’enseignement clinique implique que notre enseignement soit intégré dans le cursus des études de médecine de l’Université Libre de Bruxelles. Notre expérience nous a appris que parfois certaines notions médicales qui nous paraissent élémentaires et que nous considérons comme les connaissances de base requises pour intégrer notre enseignement étaient inconnues de certains étudiants. Dès lors, identifier les connaissances de base que nos étudiants doivent connaitre pour intégrer et profiter pleinement de notre stage me semble important. Ces connaissances incluent des notions théoriques de base. J’y ai ajouté des examens complémentaires, des actes techniques et un certain nombre d’interventions chirurgicales incontournables que j’estime que l’étudiant doit avoir vu durant son stage. J’ai établi ces listes de notions théoriques, examens complémentaires et interventions chirurgicales en collaboration avec les responsables des divers services.

Vous pouvez télécharger la liste des prérequis classés par spécialisation ci-dessous.

Prérequis classés par spécialisation

L'examen à blanc

L’évaluation de ce que l’on appelle habituellement « les grandes cliniques » n’est pas une évaluation telle que les étudiants en médecine ont eu auparavant. Elle consiste à évaluer les capacités cliniques des étudiants dans le domaine de la clinique considérée. En chirurgie, on attend de l’étudiant qu’il sache prendre en charge de façon concrète un patient présentant une pathologie chirurgicale courante qu’il aura eu l’ocasion de rencontrer durant son stage. Cet aspect « pratico-pratique » de l’évaluation n’est jusque-là pas courante dans le cursus des étudiants en médecine en bachelier ou en master 1. Ces connaissances nécessitent l’acquisition de savoirs théoriques au préalable et met en oeuvre la capacité des étudiants de mettre ces connaissances de façon transversale pour résoudre ce qui sera par la suite les défis devant être relevés au quotidien par les médecins dans la pratique « clinique ». C’est aussi une épreuve orale qui n’est pas coutumière des étudiants jusqu’à ce stade du cursus. L’importance numérique des cohortes expliquant cela. Le caractère inhabituel de ce type d’évaluation peut surprendre les étudiants, voir les déstabiliser durant l’épreuve. C’est pour cette raison qu’il est organisé à mi-stage un examen à blanc durant lequel ils seront interrogé avec des questions pratico-pratiques telles que lors de l’évaluation finale de la clinique. Si l’examen oral final dure entre 1h et 1h30, cet examen à blanc est bien plus court et dure 10 minutes par étudiants. Ils peuvent le passer seul, à deux ou à trois selon leurs désirs. La durée de l’examen à blanc est alors multipliée par le nombre d’étudiants en présence.

Bon nombre des notes de cours sur les différents sujets qui figurent sur la liste ci-dessous ont été réalisés avec la collaboration d’étudiants lors de la réalisation de la clinique de chirurgie au CHU Brugmann. La rédaction de tels travaux permettait de préparer la future réalisation du travail de fin d’étude en Médecine. Vous pouvez trouver dans le lien qui suit quelques conseils de rédaction: Consignes de rédaction scientifique.

Avec la collaboration des étudiants, j’ai débuté la rédaction de « notes d’enseignement » qui reprennent principalement après un bref rappel physiopathologique, épidémiologique et sémiologique les modalités de prise en charge des principales pathologies rencontrées dans les différentes disciplines présentes dans le Département de Chirurgie du CHU Brugmann. Ces notes peuvent être librement téléchargées ci-dessous.

Notes d’enseignement :

Les signes vitaux

Les signes vitaux

  • La température
  • Le pouls
  • La tension artérielle
  • Le rythme respiratoire

Chirurgie cardiaque

Propédeutique

  • …

Pathologies du péricarde

Pathologies de l’aorte thoracique

Cardiopathies valvulaires

  • Historique de la chirurgie valvulaire
  • Prise en charge chirurgicale des valvulopathies cardiaques
  • Les substituts valvulaires cardiaques
  • Dysfonction des valves mécaniques
  • Dégénérescence des bioprothèses valvulaires cardiaques
  • Sténose aortique
  • Insuffisance aortique
  • Sténose mitrale
  • Insuffisance mitrale
  • Sténose pulmonaire
  • Insuffisance pulmonaire
  • Sténose tricuspide
  • Insuffisance tricuspide
  • Endocardites infectieuses

Cardiopathies coronariennes

  • Chirurgie de revascularisation myocardique
  • Complications de l’infarctus aigu du myocarde

Les tumeurs cardiaques

Chirurgie des troubles du rythme

  • Traitement de la Fibrillation Auricullaire
  • Electrophysiologie cardiaque
  • Pacemaker
  • Défibrillateurs
  • Traitement de la désynchronisation ventriculaire
  • Infections de matériel électrophysiologique implantable

Pathologies cardiaques congénitales arrivées à l’âge adulte

Cyanogènes

    • Tétralogie de Fallot
    • Syndrome d’Eisenmenger
    • Transposition des gros vaisseaux

Non cyanogènes

    • Coarctation de l’aorte
    • Communication interventriculaire
    • Communication interauriculaire
    • Les retours veineux pulmonaires anormaux
    • Complications en chirurgie cardiaque

Management des plaies en chirurgie cardiaque

Médiastinite

  • …

Chirurgie thoracique

Propédeutique

  • …

Pathologies de la cavité pleurale

  • Pneumothorax
  • Tumeurs pleurales
  • Endométriose péritonéale et thoracique

Pathologies pulmonaires

  • Les tumeurs pulmonaires
  • L’emphysème pulmonaire

Pathologies du médiastin

  • Rappels anatomiques
  • Tumeurs du médiastin antérieur
  • Thymomes
  • Kystes péricardiques
  • Adénopathies médiastinales

Pathologies de la paroi thoracique et ses défilés

Traumatismes thoraciques

Chirurgie vasculaire

Propédeutique

  • …

Pathologies carotidiennes

Pathologies de l’aorte abdominale

Artérite oblitérante des membres inférieurs

  • Généralités sur l’AOMI
  • Atteinte iliaque
  • Atteinte fémorale
  • Atteinte poplitée
  • Anévrisme poplité

Claudication mésentérique

  • …

Pathologies veineuses

  • Insuffisance chronique veineuse des membres inférieurs
  • Thrombose veineuse profonde

Les accès vasculaires

  • Les accès vasculaires en hémodialyse

Syndrome de Raynaud

  • …

Chirurgie adbominale

Propédeutique

  • …

Pathologies de la paroi abdominale

Pathologies de la cavité péritonéale

Pathologies oesophagiennes

  • Diverticules
  • Reflux gastro-oesophagien
  • Néoplasies oesophagiennes

Pathologies gastriques

  • Gastrite aiguë
  • Chirurgie de l’obésité
  • Néoplasies gastriques

Pathologies hépatiques et des voies biliaires

  • Cholécystite
  • Angiocholite
  • Traumatismes hépatiques
  • Prise en charge des kystes hépatiques
  • Néoplasies et métastases hépatiques

Pathologies du pancréas

  • Pancréatite aiguë
  • Pancréatite chronique
  • Néoplasies du pancréas

Pathologies de l’intestin grêle

  • Diverticule de Meckel
  • Maladie de Crohn
  • Invagination à l’âge adulte
  • Iléus biliaire
  • Prise en charge des fistules digestives

Pathologies coliques

  • Préparation en chirurgie colo-rectale
  • Recto-colite ulcéro-hémorragique
  • Néoplasies coliques
  • Diverticulose colique
  • Diverticulites

Pathologies anales

  • Fistules anales
  • Fissures anales
  • Hémorroïdes
  • Néoplasies de la marge anale

Chirurgie urologique

Propédeutique

  • …

Pathologies des voies urinaires hautes et des reins

Pathologies vésicales

  • Lithiases vésicales
  • Néoplasies vésicales

Pathologies prostatiques

Pathologies des voies urinaires basses et des organes génitaux externes

  • Urétrite
  • Orchite et épididimite
  • Hydrocèle
  • Néoplasies testiculaires
  • Torsions testiculaires

Chirurgie orthopédique

Propédeutique

  • …

Orthopédie froide du membre supérieur

  • Epicondylite
  • Conflit sous-acromial

Orthopédie froide du membre inférieur

  • Ligamentoplastie croisée du genou
  • Hallux valgus
  • Arthroplastie de hanche
  • Arthroplastie de genou
  • Allongement des membres inférieurs

Pathologies froides de la colonne vertébrale

  • Hernies discales lombaires
  • Instabilités du rachis lombaire
  • Canal lombaire étroit

Pathologies froides du bassin

  • …

Orthopédie chaude: classification des fractures

Pathologies chaudes du membre supérieur

Pathologies chaudes du membre inférieur

Pathologies chaudes de la colonne vertébrale

  • Fractures de la colonne cervicale
  • Fractures de la colonne dorsale
  • Fractures de la colonne lombaire

Pathologies chaudes du bassin

  • Fractures du bassin
  • Fractures du sacrum
  • Fractures du cotyle

L'algoneurodystrophie

  • L’algoneurodystrophie

Chirurgie plastique

Chirurgie fonctionnelle

  • Les lambeaux de reconstruction
  • Greffes de peaux
  • Les malformations des doigts
  • Les réductions mammaires

Chirurgie esthétique

  • Lifting fascial
  • Rhinoplastie
  • Liftings de bras
  • Lipo-aspirations
  • Augmentations mammaires
  • Abdominoplastie
  • Abdominoplastie circulaire

Atteintesde la peau et des tissus mous

  • Le syndrome des loges
  • Les escarres de décubitus
  • Les cancers de la peau
  • Les mélanomes
  • La gangrène de Fournier

Chirurgie de la main

  • Le mallet finger
  • Algodystrophie
  • Rhizarthrose
  • Le syndrome du canal carpien
  • La maladie de Dupuytren
  • La tendinite de de Quervain

Les traumatismes de la face

  • Les lésions des nerfs craniens
  • Section de la glande parotide

Chirurgie endocrinienne

Propédeutique

Grandes pathologies endocriniennes

  • Le pancréas endocrine
  • Les surrénales
  • La thyroïde
  • Les parathyroïdes
  • L’hypophyse

Chirurgie cervico-fasciale

Propédeutique

Pathologies pédiatriques

  • Kyste branchial
  • Kyste thyreo-glosse

Pathologies adultes

  • Mise au point d’une adénopathie cervicale
  • Paralysie récurrentielle G
  • Les masses cervicales
  • Les glandes salivaires
  • Néoplasies de la bouche
  • Néoplasies de pharynx
  • Néoplasies du larynx
  • Trachéotomie
  • Sinusite maxillaire

Disciplines de chirurgie pédiatrique

Chirurgie abdominale pédiatrique

Propédeutique

Pathologies pédiatriques

  • Hernies ombilicales et épigastriques
  • Hernies inguinales
  • Atrésie de l’oesophage
  • Sténose du pylore
  • Imperforation anale

Chirurgie cardiaque pédiatrique

Propédeutique

Pathologies cyanogènes

  • Tétralogie de Fallot
  • Sténoses pulmonaires
  • Transposition des gros vaisseaux
  • Atrésie tricuspide
  • Cœur Univentriculaire
  • Hypoplasie du cœur gauche
  • Oreillette unique
  • Retour veineux pulmonaire anormal total
  • Truncus artériosus

Pathologies non-cyanogènes

Chirurgie orthopédique pédiatrique

Propédeutique

  • …

Pathologies d'orthopédie froide

  • Luxations congénitales de la hanche
  • Rhume de hanche

Pathologies d'orthopédie chaudes

  • Pronation douloureuse
  • Fracture en bois vert

Chirurgie urologiques pédiatrique

Pathologies malformatives

  • Ectopies testiculaires
  • Malformations de l’appareil urinaire
  • Extrophie vésicale